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糖尿病患者做足疗烫伤导致足溃疡,面临截肢,转入我院保守不截肢康复

糖友在做足疗时一定要小心,否则就可能导致成严重的糖尿病足。这位来自浙江的患者,正是因为做了足疗导致烫伤,去了多家三甲医院越治越严重并面临截肢,后来转到我院通过综合治疗保肢痊愈。

患者许某某,女,53岁,糖尿病病史20年。她因出现糖尿病足早期症状麻木、疼痛、无力等症状,于当地某足疗店做物理治疗时,不小心烫伤了左脚第4个脚趾,脚趾背部皮肤出现水泡。

糖尿病患者有伤口难愈合的特点,脚上水泡破溃之后出现感染,并逐渐溃烂,为求进一步治疗转到了贵州某医院治疗大约3个月,期间给予外用药物及输液等治疗,溃疡面未见明显好转,且呈进行性加重趋势。

图 患者入院时的足部情况

15天前,她因左足红肿、破溃逐渐加重,转至湖南某三甲医院接受治疗,给予左足第4趾截趾术、局部换药、抗感染、营养神经、补充蛋白、维持水电解质平衡等对症治疗,溃疡面仍迁延不愈,趾背皮肤破溃,骨质外露。医生表示这种情况需要截肢,患者及家属拒绝后,为求进一步治疗转到了我院。

图 患者入院时的足部情况

入院专科检查

  • 左下肢水肿,皮肤颜色暗,红肿。

  • 左足前掌呈暗红色,皮温高,可触及波动感。

  • 第4趾缺失,坏死面向足背、足底延伸至根部,面积约18.5*17cm,溃疡深至骨质,局部肌肉、韧带及骨膜感染坏死较重,可见大量分泌物渗出,局部骨髓炎形成。

  • 左足第2趾趾甲缺失,色黑,面积约6*5cm,不良肉芽组织生长,脓性分泌物渗出。

  • 左足掌心及第1趾内侧溃疡面,面积分别约8*7cm、4*4cm,深至骨质,局部肌肉、韧带及骨膜感染坏死较重,伴脓性分泌物,伴恶臭。

图 清创之后的足部情况

临床诊断

1.2型糖尿病足病(wagner分级 左足4级)

2.2型糖尿病

2.1.2型糖尿病周围血管病变、神经病变

2.2.2型糖尿病视网膜病变

2.3.2型糖尿病肾病

3.左足第4趾缺失,左足第2趾远节缺失

图 清创之后的足部情况

温馨提示

糖尿病患者出现腿脚冰凉、麻木、疼痛等异常症状,是糖尿病足的早期症状。此时的双下肢比较脆弱,感觉灵敏度下降,做足疗时就可能会因为力度、时间长短、温度等原因造成损伤,治疗方法不对症,就会导致伤口感染与溃烂的情况。

 


图 治疗5天后感染已控制并长出肉芽组织

糖尿病足是涉及到多方面的并发症,除了血糖要控制达标,患者的血压、血脂、心脑血管疾病、感染情况、营养等,都需要得到全面综合治疗。

图 患者创面愈合过程

所以,烫伤了不能只按照烧烫伤的思路,要对患者进行系统检查,并针对患者所遇到的问题,多学科联合诊疗,制定出具有针对性的治疗方案。

图 患者创面愈合过程

明代外科学家陈实功 《外科正宗》中就强调了多学科联合诊疗的重要性。该典籍记载:“夫脱疽者,外腐而内坏也,其皮犹如煮熟红枣,黑气侵漫,相传五指,传遍上至脚面,其疼如汤泼火燃,其形则骨枯筋练,其秽异香难解,在肉则割,在指则切”“凡治此,不可一己医治,必与高明众议”。“必与高明众议”,与我们所采用的“多学科联合诊疗”不谋而合。

我院多学科联合诊疗,也有特色的治疗方法——中西医结合开放式治疗。其中,中医中药的使用是重点。中医治疗糖尿病足有整体观,辨证施治,根据“去腐生肌”、“提脓去腐”、“偎脓长肉”等不同阶段,随着问题的主次变化,所用中医中药的种类、数量以及搭配都不一样,必须灵活运用。否则,糖尿病足就很难治好。

最后提醒大家,在选择治疗糖尿病足的方法时,如果不想出现越治越严重的情况,一定要到专业的糖尿病足治疗科室接受治疗,尤其是MDT多学科联合诊疗的科室,才能不截肢治好糖尿病足!

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