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糖尿病足做了血管介入手术,伤口还不好怎么治疗?

糖尿病足科收治的患者当中,有不少已经做了下肢介入手术,如球囊扩张、支架植入、血管旋切等,但是术后伤口依然不好,甚至创面坏疽加重,面临截肢。

对于已经做过下肢血管介入手术的糖足患者,是否可以不截肢,控制住坏疽不再发展,让创面愈合?答案是肯定的,这种情况可以不截肢保守治疗。先给大家看几个典型病例:

案例一:陈某,男   88岁,糖尿病20年

1个月前,患者因双下肢发凉、疼痛、麻木、乏力,就诊于重庆某医院。经检查,发现双侧下肢动脉斑块形成,动脉血管狭窄,并做了下肢动脉球囊扩张术。

后来,左足背水泡破溃感染,逐渐发黑、坏死,局部肿胀,疼痛不能走路。医生建议尽快截肢,患者和家属拒绝后,及时转到我院接受中西结合保守治疗,创面愈合,可以正常行走,康复出院。

案例二:苏某,女,79岁  甘肃人,糖尿病20年

患者因剪脚趾甲,不小心剪破皮,随后伤口出现红肿、疼痛和感染,到当地医院治疗,脚趾远端开始发黑坏死。又转到另一家医院,做右足截趾术以及下肢动脉激光成形术。遗憾的是,虽然手术很成功,但是患者的伤口逐渐恶化,出现严重的坏疽,疼痛难忍,夜不能寐,日夜遭受病痛的折磨。

图 随着病情的恢复 患者可以下床慢走

家属咨询多家医院 ,绝大多数建议截肢,除此之外没有更好的方法。后来,经过家人慎重考虑,决定带老人到我院接受保守治疗。通过医护人员的努力以及家属的积极配合,患者精神状态很快得到恢复,创面也逐渐愈合,并且坚持康复训练,出院的时候可以在楼道里自行慢走。

案例三:裴某,男,68岁山西晋城人,糖尿病27年

2年前,他因磨破右脚,自行消毒处理,创面逐渐扩大并伴有红肿、疼痛,于当地医院治疗给予清创、换药等治疗,创面未见好转。后转到河南郑州某医院,做血管介入术,术后伤口感染急剧恶化,医生建议截肢,否则会有生命危险。

后来,家属经别人介绍,我院可以不截肢治疗糖尿病足,于是转到我院,经过中西结合保守治疗,创面愈合,康复出院。

案例四:闫某,男,70岁 辽宁辽阳人,糖尿病30年

半月前,患者外出活动后,发现右脚第1脚趾处出现“绿豆”样大小的水泡,当时未在在意。水泡破溃后,创面快速感染,伤口红肿,患者疼痛难忍。

在当地治疗期间,检查发现下肢动脉闭塞,做下肢血管介入手术。遗憾的是,术后伤口没有愈合,大脚趾逐渐发黑坏死,当地医院建议膝关节以上高位截肢。后来,患者和家属拒绝截肢,并转到我院,通过治疗不截肢康复出院!

 袁主任帮助患者康复

上述病例中患者下肢血管都存在不同程度的闭塞或狭窄,做了介入类手术,术后出现伤口不愈合甚至加重,面临截肢的遭遇。但是经过我中西结合保守治疗,饮食睡眠正常,精神状态良好,创面愈合,不仅没有截肢,患者预后生活质量基本上没有受到影响,还可以自行散步活动。

这也告诉我们,下肢介入手术如果失败了,并必须截肢。同样可以采取保守治疗,只不过,与不做介入手术的患者相比,做了手术会给我们的治疗增加难度。

图 多学科专家会诊

我院糖尿病足科治疗糖尿病足,采用了中西医结合的方法保守治疗。治疗有以下几个重点:

第一,避免出现急性缺血。介入术后,不少患者会在3个月内再次堵塞。血管经过一次创伤,血管壁上的斑块非常不稳定,一旦有碎片脱落,沿着血管流动堵塞血管,就会出现急性缺血。有的患者一夜之间,小腿就会出现发黑坏死,就是因为急性闭塞。因此,我们会用中西医结合的方法稳定斑块。

图 创面外用中药

第二,中医改善下肢血供。糖尿病足创面愈合的前提是下肢循环要改善,这一点中西医可谓是殊途同归,西医是做支架,中医也有自己的办法。我们的特色是采用中医中药,建立侧支循环、重建微循环。

同时,还会结合针灸、按摩、红光、微灌注、穴位注射等物理疗法,增强疗效为创面的祛腐生肌、偎脓长肉提供足够的血液

第三,缺血性坏疽的清创缺血性坏疽创面的处理,需要结合患者体质的整体状况和下肢循环的改善程度,辨证施治。主要是清创时间点和清创程度的把握,在血供没有得到有效的改善之前全靠“养”。

图 名老中医把脉亲诊

首先是养身体,大部分患者气血严重亏虚,需要中医內治,对患者辨证分型制定方药,补气养血,恢复元气,增强体质,恢复精神。再一个是养创面,等到血供改善之后,对创面进行祛腐生肌、偎脓长肉,直到长皮敛口。

图 中药膏外敷伤口

生肌阶段的外用药膏,并非一成不变,需要根据创面的类型、变化及时调整药物的配比,最终方可愈合。

糖尿病足病人求医之路漫长且坎坷,一路治疗,越治越重,患者遭受着病痛的折磨,家庭为此也承担着不小的经济负担和精神压力,如果最后换来的是截肢,实难接受!作为医生感同身受,我们能做的就是希望我院的中西结合保守疗法,可以救治更多的糖尿病足患者,免遭截肢之痛!

 

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