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同样是糖尿病足清创,为什么会有不同的治疗效

不少患者家属咨询到我们,问“有什么好的特效药吗”、“有什么好的方法吗?”诸如此类的问题,一个是糖尿病足真没有特效药,即使有也是建立在正确的治疗方法上,才能体现它的效果。对于治疗方法,我也说过很多次,清创是第一步。其实我想说的是治疗糖尿病足的方法可以总结为五个步骤(清创、控制感染、改善微循环、营养神经、去腐生肌),有不少医院也是这五个步骤,所以对于一些家属朋友就会这样理解,既然治疗步骤都一样,那结果应该也一样吧。
图1 云南老太太,在当地三甲医院外科截肢,伤口缝合后发生二次感染,医院让再次截肢,在我院治疗创面愈合
其实不然,很多病人就是在当地医院接受了治疗,结果是创面越清越大,不能愈合,到了不能控制的地步,医院建议截肢。为什么会这样?这就是糖尿病足难治的原因所在。 
糖尿病足清创要做到胸有成竹  对结果负责
我也多次强调,治疗糖尿病足一定要整体和局部结合,多科室间协作,更要依据创面局部条件、愈合能力、全身机能情况等做适当的调整。这就要求大夫在最恰当的时机,采用最恰当的方法,才能取得最佳治疗效果。
同样是清创,为什么会有截然不同的效果?
图2 我院刚收治的一例外科“闭合式”疗法失败案例,伤口处有缝合痕迹,现在可以看到伤口已经感染
同样是清创,为什么会有截然不同的效果?
图3 创面打开后里面明显的脓状物,感染严重。目前这位患者正在我院接受进一步治疗
目前,国内对于糖尿病足的治疗科室不同,有些是在内分泌科,有些是在骨科,有的是在烧伤烫伤科,还有一些则在周围血管科,而不同的科室的清创方法肯定有所差异。例如普外科清创往往会将糖尿病足患者当成一个正常人对待,常规的处理方法已经完全忽视了对糖尿病足人群的综合考虑,达不到清创的初衷。
清创的目的在于修复,而不是单纯为了清除坏死组织。大夫要对整体的治疗有明确的预期,做到成竹在胸。每一次清创达到什么样的治疗效果,哪里该清,哪里不该清,都要心中有数,恰到好处。清多了势必会给创伤带来一定影响,清少了又达不到清创的目的。
而这个度正是糖尿病足清创手术中最难把握的。病人不是机器,没有义务让大夫随意动刀。不能这次清创没有效果,再接着进行下次清创,身体和心理上都会给患者带来一定的创伤。
普外科清创和专业的造口师清创有什么区别?
外科治疗糖尿病足领域最常用的清创方法是锐性清创,即使用传统的手术器械,如刀、剪等,对创面坏死组织予以清除。这种方法最终要把创口闭合,把皮包上之后变成无菌伤口,然后使用大量的抗生素进行全面抗感染治疗。
这种“闭合式”的疗法看上去似乎天衣无缝,但是效果却适得其反。清创带来新的创面形成,过程中因为创伤、出血,进而启动凝血机制,从而造成微血管内血栓形成,往往进一步加重微循环障碍,引发新的组织坏死,这也是清创术后糖尿病足出现更大范围组织坏死的根本原因。
我院治疗糖尿病足由专业的造口师为患者行清创手术。造口师具备对坏死组织的辨识能力、影响创面愈合因素的处理能力、对清创后创面生长趋势的预判能力。在清创目的的选择上,造口师首要考虑的不是怎么样将伤口“闭合”,反而将伤口完全开放在外。这样,我们专用的中药膏就能和创面充分接触,调理血液循环、营养下肢神经,祛腐、拔毒和生肌等效果会更加明显。这正是普外科和专业造口师在治疗糖尿病足清创时的区别所在。

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