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餐后血糖为什么低于空腹或餐前血糖?

    一般的糖尿病患者,都是餐后血糖比空腹(或餐前)高。但临床也确实有一些患者,餐后两小时血糖比空腹血糖低。当出现这样的现象时,我们应从哪几个方面着手思考以便解决问题?下面我们就一起来寻找答案。
 
 
    因素 1:标本采集及某些干扰因素的影响
 
    例如,标本放置时间过长,或患者服用 VitC 等,均会导致血糖检测结果偏低。
 
    应对策略:采集后的标本不要搁置时间太长、夏天注意标本防腐,患者暂时停止服用 VitC 等可能干扰结果的药物。
 
    因素 2:降糖药物的影响
 
    例如,接受「三短一长」胰岛素强化治疗的患者,由于睡前中、长效胰岛素用量不足,或者用量过大(低血糖后反跳性高血糖),均可导致空腹血糖升高;
 
    三餐前短效(或超短效)胰岛素剂量过大,则可导致餐后血糖偏低。
 
    应对策略:加强全天候(尤其是夜间)血糖监测,科学调整药物剂量,合理安排饮食及运动,保持血糖平稳。
 
    因素 3:肝病对糖代谢的影响
 
    慢性肝病患者空腹血糖往往正常甚至偏低,进餐后,血糖迅速升高,30 分钟即可达峰(>10 mmol/L),随后血糖开始下降,餐后 2~3 小时的血糖值可低于空腹血糖水平。
 
    这是由于肠道迅速吸收葡萄糖,而肝脏不能相应快速摄取葡萄糖,从而导致餐后血糖快速升高;2 小时后,由于反应性胰岛素分泌增加,肝外组织利用葡萄糖增多,致使餐后 2~3 小时血糖值低于空腹水平。
 
    应对策略:当排除本文等其他因素,勿忘考虑肝病对糖代谢的影响此因素,并予以相应处置。
 
    因素 4:滋养性低血糖
 
    主要见于某些胃切除术后的患者,由于其胃排空时间缩短,导致葡萄糖吸收过快,快速升高的血糖刺激胰岛素大量分泌,导致随后发生低血糖。
 
    典型患者可于进餐半小时左右出现高血糖,约 1.5~3 小时出现低血糖,低血糖严重者可出现癫痫发作、昏迷乃至死亡。
 
    应对策略:少吃多餐,减少淀粉类食物的摄入,适当增加蛋白质和脂肪的摄入,以减缓胃排空的速度。
 
    因素 5:特发性功能性低血糖
 
    低血糖常发生于餐后 2~4 小时,症状一般较轻,每次发作持续时间较短(15~20 分钟),多可自行恢复或稍进食即可缓解。临床表现以交感神经受兴奋症状为主,如心慌、出汗、面色苍白、饥饿感、手足震颤、软弱无力等,大脑缺糖症状(如神志错乱、抽搐等)较少见。
 
    多见于焦虑、紧张、情绪不稳定、神经质的中年妇女,进食高糖或高碳水化合物食物后容易诱发,发作时血糖可以正常或低至 2.8 mmol/L(50 mg/dl),但不会更低。
 
    应对策略:避免进食可迅速吸收的单糖类食物,推荐低碳水化合物或高脂、高纤维饮食。对合并情绪焦虑、易激动、睡眠不佳的患者,可配合服用一些镇静安神、调节植物神经的药物(如谷维素等)。这类低血糖往往症状较轻,低血糖发作时,可当即吃些饼干、馒头之类的食物,不宜服用糖类食物,它虽然能迅速缓解低血糖症状,但也可进一步刺激胰腺分泌胰岛素,从而再度诱发低血糖。
 
    因素 6:「糖尿病前期」或「2 型糖尿病早期」伴发的反应性低血糖
 
    此类患者空腹血糖正常或略高,「口服葡萄糖耐量试验(OGTT)」符合「糖耐量受损」或「2 型糖尿病」,患者往往在餐后 3~5 小时(即「下一餐前」)出现低血糖。
 
    其原因可能与患者早时相胰岛素分泌不足,导致餐后血糖轻度升高,高血糖刺激胰岛素延迟分泌增强而导致低血糖。一般认为这是 2 型糖尿病的早期表现。
 
    应对策略:改变生活方式,减轻体重,服用 α-葡萄糖苷酶抑制剂(或餐时血糖调节剂)可以减少低血糖的发生。

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