商丘治疗糖尿病的医院

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李女士糖尿病手术后康复了

    姓名:李女士

  出生地:湖南新化

  性别:男

  年龄:48岁

  身高:168cm 体重:66Kg 体重指数:23.4

    病情自述
  现病史:患者诉2000年12月因口渴、多饮、尿量明显增加(每30分排尿1次)、多食、乏力,体重较轻减轻,到新化县人民医院就诊,测空腹血糖为31.6mmol/l,诊断为“糖尿病”,此后患者服用“消渴丸”及某药物(具体不详)治疗,复查空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/l之间,餐后2小时血糖未测,口渴、多饮、多尿、多食、乏力症状逐渐消失,数月后患者改用格列苯脲片及格列喹酮片交替口服治疗,空腹血糖控制在6.0-7.5mmol/l之间。2005年9月患者考虑药物副作用,停用格列苯脲片及格列喹酮片改用某广告药品口服,但血糖逐渐上升。2006年9月患者停用该药服用“胰力康胶囊”,测空腹血糖波动在5.7-6.3mmol/l之间, 餐后2小时血糖在10.-11.0mmol/l之间,3年后患者发现血糖逐渐上升,2010年6月患者停用“胰力康胶囊”,服用“康胰佳胶囊”,血糖仍然控制欠满意。
  2010年11月患者早晚餐前注射胰岛素诺和灵30R(早16u,晚14u),中餐时服用阿卡波糖片50mg,血糖控制正常,1月后患者未能坚持注射胰岛素泵降糖治疗,改口服格列齐特片Ⅱ,未监测血糖。1天前患者停用降糖药物1天后到我院检查,测空腹血糖:10.43mmol/l, 餐后半小时血糖16.95mmol/l,餐后1小时血糖21.34mmol/l, 餐后2小时血糖20.27mmol/l,餐后3小时血糖13.0mmol/l。空腹胰岛素:3.2μIU/ml,餐后半小时胰岛素:6.30μIU/ml,餐后1小时胰岛素:7.53μIU/ml,餐后2小时胰岛素:5.01μIU/ml,餐后3小时胰岛素:3.18μIU/ml。空腹C肽:0.68ng/ml, 餐后半小时C肽:2.05ng/ml,餐后1小时C肽:2.76ng/ml, 餐后2小时C肽5.59ng/ml,餐后3小时C肽1.24ng/ml。糖化血红蛋白8.0%,胰岛细胞抗体、胰岛素抗体、抗谷氨酸脱羧酶抗体均阴性。今日为求停用胰岛素或减少降糖药物用量,患者入我院求治要求行胃转流术,门诊以“糖尿病”收入我科,患者患病以来无明显视力下降、双下肢水肿、肢体麻木,自觉性功能减退,3年来反复出现皮肤瘙痒等症状,精神、睡眠一般,大便正常。
  既往史:既往体质一般,否认“肝炎”,“结核”等传染病史,无外伤手术史,无输血史,无药物过敏史,预防接种史不详。
  个人史:生于原籍,无血吸虫疫水接触史,无精神创伤史,无烟酒等不良嗜好。
  家族史:家族中无遗传病史及传染病史可询。
  病程记录
  2012年03月22日入院求治,入院诊断:1、2型糖尿病;2、糖尿病肾病;3、高脂血症。
  经过专家组的细致讨论制定诊疗计划:⑴完善相关检查。⑵暂给予胰岛素泵降糖,黄芪护肾,血栓通改善循环,血脂康降脂治疗。
  经周密的准备,患者于2012年3月30日14:30在全麻下行“胃转流术”;手术详见手术记录。手术顺利,麻醉满意,术中失血少,术后安返病房,为使术后恢复顺利,给予一级护理。
  术后情况
  术后第一天:患者感腹部伤口处疼痛,稍感咽喉部不适、无明显恶心、腹胀、呕吐等不适,肛门未排气,精神差,睡眠一般;体查:T:37.5℃,P:98次/分,R:22次/分,BP:130/90mmHg,心肺听诊无明显异常,各引流管通畅固定,导尿管12小时引流出淡黄色清亮尿液约1300ml,胃肠减压管12小时引流出咖啡色液体约18ml,腹腔引流管12小时引出淡红色液体约3ml,腹部敷料外观干洁、固定,换药时见切口无红肿,无渗出,听诊肠鸣音弱;0.9%氯化钠50ml+胰岛素40u微量泵入12小时血糖控制在6.6-9.4mmol/L之间。电解质正常。
  术后第二天:患者感腹部伤口处疼痛,未诉咳嗽、咳痰、腹胀、呕吐等不适,肛门未排气,精神、睡眠可;体查:T:37.5℃,BP:140/90mmHg,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性罗音,心率92次/分,律齐,无杂音。胃肠减压管24小时引流出110 ml咖啡色胃液,导尿管24小时引流出淡黄色清亮尿液1990ml,腹腔引流管无明显液体引流出,腹部敷料外观干洁、固定,换药时见切口无红肿,无渗出,听诊肠鸣音可;0.9%氯化钠50ml+胰岛素40u微量泵入24小时血糖波动在6.5-8.3mmol/L之间。
  术后第三天:患者休息时腹部伤口处无明显疼痛,肛门已排气,无明显咳嗽、咳痰、恶心、呕吐等不适,精神、睡眠一般,小便正常;体查:T:37.2℃,BP:140/90mmHg,双肺呼吸音粗,双伤肺可闻及哮鸣音,未闻及明显干湿性罗音,心率102次/分,律齐,无杂音。腹部敷料外观干洁、固定,换药时见切口无红肿,无渗出,听诊肠鸣音活跃;24小时血糖波动在6.1-10.1mmol/L之间。
  出院记录
  2012年4月11日,查房看过病人,患者未诉特殊不适,一般情况可。查:BP:130/70mmHg,心肺听诊无明显异常,腹平,腹部敷料外观干洁、固定,换药时见切口无红肿,无渗出,听诊肠鸣音活跃。空腹血糖4.8mmol/l,餐后2小时血糖8.0mmol/l之间。患者术后腹腔无出血,切口甲级愈合,进食流质后无腹胀、呕吐等胃瘫表现,胰岛素用量明显减少,血糖基本正常,认为患者恢复可,同意办理出院。
  出院医嘱
  1、注意休息,避免劳累,活动时佩戴腹带;2、继续流质饮食,1月后逐渐过渡至普食;3、继续降糖治疗,监测血糖,术后1月、3月、6月复查OGTT、胰岛素释放试验、C-肽释放试验、糖化血红蛋白(3月)、血脂、血压、体重、腰腹围;4、不适随诊。

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